什么是 LI?

原发性乳糖酶缺乏、获得性低乳糖酶症或乳糖酶不持久症(简称 LNP)是一种遗传疾病,在人类中属正常和多数情况(占全球人口的 70%)。 这是人类和所有哺乳动物的祖先疾病。 其特点是乳糖酶活性的调节降低,这会在大多数种族(印欧语系除外)断奶后立即发生。 LNP 的患病率和发病年龄因种族而异:

· 无 LNP 患病率 <10 % 的种族北欧人=”的种族北欧人”>乳糖酶活性没有下降
· LNP 患病率低
10-50% 的种族(中欧、地中海地区):乳糖酶活性的下降始发于青春期。
· LNP 患病率高达
>70% 以上的种族(亚洲人、阿拉伯人、非洲人、非裔美国人、印裔美国人):乳糖酶活性的下降从 4-5 岁开始。 例如,亚洲人断奶 3-4 年后乳糖酶活性下降 80-90%。 以下由 Adilac 绘制的图表显示了乳糖酶活性在个体中的变化,以及乳糖酶活性在婴儿期是如何在大多数人群中下降的。

在 LNP 患者中,未消化的乳糖到达结肠,这是肠道细菌(结肠中的管腔菌群)消耗乳糖并产生诸如氢 (H2)、二氧化碳 (CO2)、甲烷 (CH4) 和短链酸(如乳酸、乙酸、丙酮酸和丁酸)等废物的地方。 这种乳糖消化不良可引起不耐受症状,如腹痛、腹胀、气胀和腹泻。 然而,并非所有患有 LNP/消化不良的人都会出现乳糖不耐受症状。

因此,有必要区分这三个概念:
LNP:这是由遗传导致的乳糖酶活性调节降低。
乳糖消化不良:这是由主要或次要原因造成乳糖无法消化,从而导致未消化的乳糖到达结肠。
乳糖不耐症 (LI):食用乳糖后的一组症状,表现为腹胀、肠胃气胀、腹泻等。

医学诊断
胃肠科医生利用一系列客观检测,使他们能够评估 LNP(基因检测、小肠活检)、消化不良(氢检测、葡萄糖耐量检测、乳木糖检测)。 然而,LI 的最终诊断是困难的,因为它只能由专业医生在观察患者所发现的“主观”症状(如腹泻、腹胀、产生气体等)的情况下进行。 因此,患者不得在没有处方和观察的情况下进行上述任何检查,并想当然地认为任何检查都足以诊断他们的 LI,因为他们可能获得错误的自我诊断。

此外,并非所有患者 LNP/消化不良的人都会发生 LI(症状)。 消化不良的程度与症状的严重程度没有直接关系。 如上图所示,影响症状出现与否及其严重程度的因素是多方面的,有些与饮食有关,有些则与每个人的生理有关。 从这个意义上说,人们同意影响症状出现的两个主要因素是摄入的乳糖量和结肠的吸水能力。 因此,在这种临床情况下,我们可以找到四种可能的情况,这些情况总是需要医生对其诊断进行最终评估:


1. 吸收不良,出现症状:患者在氢检测中结果为阳性,并向医生陈述出现了症状。

2.吸收不良,无症状:患者在氢检测中结果为阳性,但没有明显症状。
3. 正常吸收,出现症状:在某些患者中,由于他们的特定微生物群,他们不会发生反应产生氢气,因此他们在检测中结果为阴性,但出现了症状。
4. 正常吸收,无症状:患者在氢检测中结果为阳性,但向医生陈述未出现症状。

个人治疗
乳糖不耐症的唯一治疗方法是按照乳糖消化不良的每个个体的耐受水平,采用相同的减少/排除饮食原则。 由于个体耐受性的差异很大(我们总是说耐受性层次差异和人一样多),我们不能 以一般的方式为所有乳糖不耐受者建立一个统一的乳糖阈值。

但是,我们必须参考 EFSA (2010) 的科学意见报告,该报告建立了从不同研究小组中提取的一些结论,可以作为指导。

· 大多数患有消化不良或 LI 的患者在单剂(如果与其他食物一起摄入)中可以耐受 12 克乳糖,而不会出现症状或只出现非常轻微的症状。
· 许多消化不良或 LI 患者在单次服用 24 克时会出现比较明显的症状,但可以耐受每天 20-24 克的剂量(如果与其他食物一起服用)。
· 如果每天摄入 50 克乳糖,大多数消化不良或 LI 患者会出现严重症状。
· 有些人陈述在摄入 6 克乳糖后会出现症状。

这些结论证实,乳糖与其他食物一起食用并在一天中分配其摄入量,有助于某些人的耐受性,但简而言之,对于所有患有 LI 的人来说,没有一个统一的阈值。

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